Какая у хобл классификация?

В 1997 году Комитет экспертов впервые попытался провести ХОБЛ классификацию на основе показателя ОФВ-1 (это объем за 1-ю секунду форсированного выдоха). В итоговом документе были даны указания на то, чтобы хроническая обструктивная болезнь легких делилась на стадии с указаниями на проводимые лечебные терапевтические мероприятия.

Проблема болезни легких

В последующие годы болезнь достаточно много исследовалась. Были выявлены патоморфология, особенности клинической картины, течение недуга. Разработаны методы лечения. Была пересмотрена и методология классификации. В пересмотре 2007 года было решено делить недуг на используемые до сих пор степени тяжести ХОБЛ.

Если в начале изучения болезни специалисты заостряли внимание только на патологии в легких, то после пересмотра стали отмечать и ее внелегочные формы. А именно от этих факторов зависит тяжесть протекания ХОБЛ.

Классификация болезни до 2011 года

Хроническая обструктивная болезнь легких подразделялась на следующие стадии:

Патогенез ХОБЛ

  1. Легкая. Воздушный поток ограничен слегка. Привычные симптомы в виде кашля и выделяемой мокроты присутствуют далеко не всегда. Сам человек еще не подозревает о том, что начинаются проблемы с его легкими.
  2. Умеренная (ХОБЛ средней тяжести). Скорость потока воздуха ограничивается. Наступает одышка, нарастающая при физических упражнениях и нагрузках. Кашель и мокрота явно заметны больным. Данная стадия уже служит поводом обратиться к доктору. Обычно этому способствуют постоянно возникающие респираторные болезни или проявляющееся все больше обострение недуга.
  3. ХОБЛ тяжелой стадии. Скорость потока воздуха все более ограничивается. Одышка усиливается значительно. Возможность физических нагрузок прогрессивно снижается. Повышается общая утомляемость организма. Обострения болезни повторяются чаще. Все эти проявления совместно ухудшают качество жизни больного.
  4. ХОБЛ крайне тяжелой стадии. Воздушный поток сильно ограничен (всего 30% от того, каким должен быть). Наступает хроническая недостаточность дыхания. Это приводит к таким изменениям в работе сердечной мышцы, как легочное сердце (что означает недостаточность правого желудочка).

В зависимости от классификации назначается лечение.

Вернуться к оглавлению

Классификация ХОБЛ в современных условиях

В 2011 году Комитет экспертов решил, что термин «стадия» не подходит для определения состояния тяжести течения болезни. Этот параметр основывался только на ОФВ-1, что не являлось достаточным для характеристики недуга. Исследования, проведенные в последние годы, подтвердили, что не во всех случаях проявления хронической обструктивной болезни легких имеет место стадийность.

Вред курения при заболевании ХОБЛНе выявлено ни одного доказательства того, что стадии реально существуют. Но параметр ОФВ актуален, он отражает степень – от легкой до крайне тяжелой, от одного состояния ограничения воздушного потока до совершенно другого.

Пересмотрев классификационный документ, эксперты утвердили новые параметры классификации. Она стала учитывать и степень тяжести самой обструкции, полученной в ходе проведения спирометрии, и то, в каком клиническом состоянии находится пациент. К ним относятся:

  • сколько за год было обострений недуга;
  • как сильно выражены симптомы в соответствии с проведенными специализированными оценочными тестами (CAT).

Для оценки симптомов и их влияния на жизнь пациента в Госпитале Святого Георгия был разработан специальный респираторный опросник SGRQ, где в качестве шкалы использовались симптомы.

Впоследствии медики стали применять в своей практике другой оценочный опросник – CAT и CCQ. Например, CAT выглядит следующим образом:

Симптом Самостоятельная оценка пациента Симптом
Кашля нет 0 1 2 3 4 5 Постоянный кашель
Мокроты нет -//- -//- -//- -//- -//- -//- Мокрота есть
Нет сдавливания в грудной клетке -//- -//- -//- -//- -//- -//- Грудная клетка сдавлена сильно
Нет одышки при нагрузке -//- -//- -//- -//- -//- -//- Сильная одышка при малейшей нагрузке
Бытовая деятельность не ограничена -//- -//- -//- -//- -//- -//- Бытовая деятельность значительно ограничена
Пациент уверенно выходит на улицу -//- -//- -//- -//- -//- -//- Пациент неуверенно покидает стены дома
Хороший сон -//- -//- -//- -//- -//- -//- Плохой сон
Много энергии у пациента -//- -//- -//- -//- -//- -//- Отсутствие энергии

Пациент самостоятельно заполняет опросник, выбирая нужный балл, опираясь на свое самочувствие. Результат оценивается подсчетом баллов:

  • от 0 до 10 баллов – хроническая обструктивная болезнь легких практически не влияет на жизнь больного;
  • от 11 до 20 баллов – болезнь влияет в умеренных пределах;
  • от 21 до 30 баллов – ХОБЛ влияет сильно;
  • от 31 до 40 баллов – недуг оказывает на жизнь больного чрезвычайное влияние.

http://respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=qfjjILzITsg

Вернуться к оглавлению

Классификация ХОБЛ, учитывающая рекомендации экспертов

Последняя классификация (2011 год) заболевания представлена следующими параметрами:

Группа пациентов Симптомы Количество годовых обострений Шкала одышки Оценка CAT-тестирования
A Риск низкий при маленьком количестве наблюдаемых симптомов ≤1 0-1 <10
B Риск низкий при большом количестве наблюдаемых симптомов ≤1 >2 ≥10
C Риск высокий при маленьком количестве наблюдаемых симптомов >2 0-1 <10
D Риск высокий при большом количестве наблюдаемых симптомов >2 >2 ≥10

Врач, оценивая риск, выбирает максимальную степень скоростного ограничения воздуха. В редакции классификационного документа от 2013 года рекомендуется относить случай заболевания к высокому риску, если в течение предыдущего календарного года у пациента было всего лишь одно обострение, которое привело его на больничную койку.

http://respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=L7wCAfEiSuc

Учитывая все предписания и рекомендации экспертов, больному диагностируется «Хроническая обструктивная болезнь легких» с добавлением следующих терминов:

  • степени тяжести бронхиальной непроходимости: I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая, IV – крайне тяжелая;
  • выраженности симптомов клинической картины: выраженные, невыраженные;
  • частоты обострений ХОБЛ: редкие, частые;
  • при наличии сопутствующих заболеваний.

Именно сопутствующие болезни играют огромную роль при ХОБЛ. Но в классификации заболевания им не уделено достойного внимания.

Часто случается так, что больной долго не понимает, что он по-настоящему болен, и не обращается к врачу своевременно. Поэтому и диагностируется недуг уже на той стадии, когда пациенту положена инвалидность. А обратись он на первых этапах проявления симптомов, многих проблем можно было бы избежать.

Лечебные процедуры проводятся в зависимости от того, какой степени заболевание у пациента. Лечение подразделяется на два направления – нефармакологическое и медикаментозное. К первому относятся рекомендации медиков по снижению тех факторов, что влияют на риск развития недуга. Например, полный отказ от никотина. На помощь больному может прийти фармакология с ее препаратами, снижающими тягу к курению.

http://respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=ecdSNVRYeyw

Медикаментозное лечение заключается в приеме различных препаратов, например, бронхолитических.

Автор статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка...
Ссылка на основную публикацию